Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 do Quốc hội ban hành ngày 27/11/2024 có những thay đổi thiết thực hoàn thiện hệ thống bảo hiểm y tế (BHYT). Luật mới mở rộng phạm vi bảo vệ, tăng cường quyền lợi cho người tham gia; tạo sự linh hoạt, thuận lợi trong việc tiếp cận và sử dụng các dịch vụ y tế.
1. Sửa đổi, mở rộng đối tượng tham gia BHYT bắt buộc
Lưu ý các đối tượng sau:
a. Nhóm do người sử dụng lao động đóng hoặc người lao động đóng hoặc cùng đóng
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên, kể cả trường hợp người lao động và người sử dụng lao động thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên.
- Người quản lý doanh nghiệp, kiểm soát viên, người đại diện phần vốn nhà nước, người đại diện phần vốn của doanh nghiệp theo quy định của pháp luật; thành viên Hội đồng quản trị, Tổng giám đốc, Giám đốc, thành viên Ban kiểm soát hoặc kiểm soát viên có hoặc không hưởng tiền lương.
- Người lao động là công dân nước ngoài làm việc tại Việt Nam khi làm việc theo hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 12 tháng trở lên với người sử dụng lao động tại Việt Nam, trừ trường hợp là người di chuyển trong nội bộ doanh nghiệp theo quy định của pháp luật về người lao động nước ngoài làm việc tại Việt Nam hoặc tại thời điểm giao kết hợp đồng lao động đã đủ tuổi nghỉ hưu theo quy định Bộ luật Lao động hoặc điều ước quốc tế mà Việt Nam là thành viên có quy định khác.
- Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động xác định thời hạn có thời hạn từ đủ 01 tháng trở lên, kể cả trường hợp người lao động và người sử dụng lao động thỏa thuận bằng tên gọi khác nhưng có nội dung thể hiện về việc làm có trả công, tiền lương và sự quản lý, điều hành, giám sát của một bên, thỏa thuận với người sử dụng lao động làm việc không trọn thời gian, có tiền lương trong tháng bằng hoặc cao hơn tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc thấp nhất theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
b. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng
- Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
- Người nghỉ việc hưởng chế độ thai sản từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.
c. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
d. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
e. Nhóm tự đóng BHYT
- Người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động.
2. Xóa bỏ “địa giới hành chính” trong khám chữa bệnh
- Người tham gia BHYT có thể đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bất kỳ cơ sở y tế nào thuộc hệ thống BHYT trên toàn quốc, không bị giới hạn bởi địa giới hành chính theo tỉnh. Điều này khác so với quy định trước đây, khi người tham gia BHYT thường chỉ được đăng ký tại cơ sở y tế thuộc tuyến địa phương nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
- Người tham gia BHYT được phép thay đổi cơ sở khám chữa bệnh BHYT ban đầu mỗi quý (nếu có nhu cầu), hạn thay đổi là trong 15 ngày đầu của mỗi quý.
- Đặc biệt, đối với việc chuyển tuyến, Luật sửa đổi mở rộng quyền được khám chữa bệnh nội trú tại các cơ sở khám chữa bệnh BHYT cấp cơ bản trên toàn quốc mà không cần giấy chuyển tuyến. Trước đây, người bệnh bắt buộc phải có giấy chuyển tuyến hợp lệ để đảm bảo quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh tại cơ sở không thuộc tuyến đăng ký ban đầu, gây nhiều bất tiện và hạn chế.
- Người mắc bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo được chẩn đoán ở cấp ban đầu có thể lên thẳng cơ sở chuyên sâu chữa bệnh mà không cần giấy chuyển viện, vẫn được hưởng 100% quyền lợi BHYT.
3. Khám chữa bệnh tại nhà vẫn được BHYT thanh toán
Người tham gia BHYT được thanh toán các chi phí bao gồm khám chữa bệnh từ xa; hỗ trợ khám chữa bệnh từ xa; khám chữa bệnh y học gia đình; khám chữa bệnh tại nhà; phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
Bảo hiểm cũng thanh toán chi phí vận chuyển người bệnh giữa các cơ sở y tế, trong khi trước đây chỉ trả cho vận chuyển từ tuyến huyện lên tuyến trên. Các chi phí dịch vụ kỹ thuật y tế, thuốc, trang thiết bị, máu, chế phẩm máu, khí y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám chữa bệnh nay cũng được Quỹ chi trả.
4. Thay đổi mức hưởng BHYT
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc.
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thuộc cấp khám bệnh, chữa bệnh ban đầu.
- 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm của những lần đi khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 6 lần mức tham chiếu (hiện mức tham chiếu bằng mức lương cơ sở).
- 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng như người đang hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng; thân nhân của người có công với cách mạng, vợ hoặc chồng liệt sĩ lấy chồng khác hoặc vợ khác đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng; người thuộc hộ gia đình cận nghèo…
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng khác.
5. Sửa đổi hình thức xử lý khi chậm đóng, trốn đóng BHYT
Hành vi không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định thì sẽ bị xử lý như sau:
- Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng;
- Nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ;
- Xử phạt vi phạm hành chính hoặc truy cứu trách nhiệm hình sự theo quy định của pháp luật đối với hành vi trốn đóng BHYT;
- Không xem xét trao tặng các danh hiệu thi đua, hình thức khen thưởng.
Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế 2024 có hiệu lực từ ngày 01/7/2025.
______________________
Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi nào, hãy liên hệ với chúng tôi để được tư vấn.
𝟏𝟗𝟖𝟗 𝐋𝐀𝐖
Website: 1989law.vn
Hotline: (+84) 945.45.45.11
Địa chỉ: Tầng 18, Tòa nhà The Nexus, 3A – 3B Tôn Đức Thắng, Phường Sài Gòn, Thành phố Hồ Chí Minh 700000, Việt Nam